Dieta baja en FODMAP

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El término FODMAP hace referencia a un conjunto de hidratos de carbono fermentables, cuyo nombre procede de las siglas en inglés de Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polialcoholes fermentables.

La dieta baja en FODMAP se basa en la exclusión de estos componentes, ya que presentan una absorción incompleta en el intestino delgado. Como consecuencia, llegan al colon donde aumentan el contenido de agua en la luz intestinal debido a su efecto osmótico. Además, su fermentación por la microbiota intestinal favorece la producción de gases, lo que puede provocar molestias digestivas.

Fases del tratamiento

Este abordaje dietético se desarrolla en dos etapas diferenciadas. En una primera fase se realiza una restricción estricta de alimentos ricos en FODMAP durante un periodo aproximado de entre 4 y 8 semanas. Posteriormente, se inicia una segunda fase en la que los alimentos retirados se van reintroduciendo de forma progresiva y controlada, con el objetivo de evaluar la tolerancia individual y determinar cuáles pueden formar parte habitual de la alimentación.

Listado de alimentos aconsejados y desaconsejados en una dieta baja en FODMAP

En la tabla correspondiente se detallan, para cada grupo de alimentos, aquellos que presentan un alto contenido en FODMAP y que deben eliminarse de la dieta, así como los alimentos que se consideran adecuados y que pueden incluirse dentro de una alimentación baja en FODMAP.

Alimentos	Aconsejados	Desaconsejados	FODMAP que contiene
Leche y derivados	Bebida de almendra, arroz, avena o avellana; quinoa; soja; leche sin lactosa; queso de cabra curado, Brie, Camembert, Cheddar, Feta; tofu; yogur sin lactosa	Leche de vaca, oveja y cabra; helados; quesos blandos (ricota, requesón, queso de untar); yogur; postres lácteos (flan, cuajada, natilla)	Disacáridos: lactosa
Edulcorantes	Aspartamo (E951), ciclamato (E952), glucósidos de esteviol (E960), sacarina (E954), sucralosa (E955); consumo moderado: azúcar blanco, moreno, glucosa, sirope de arce	Fructosa, jarabe de agave, miel, sirope de maíz alto en fructosa; edulcorantes que terminan en “ol”: eritritol (E958), isomaltosa (E953), maltitol (E965), manitol (E421), sorbitol (E420), xilitol (E967)	Monosacáridos: sacarosa; alcoholes poliois: eritritol, isomaltosa, maltitol, manitol, sorbitol, xilitol
Proteínas (carnes, pescados, huevos)	Carnes magras; pescados azules; huevos	Embutidos y procesados (revisar etiquetado)	No contienen FODMAP, pero se recomienda revisar el etiquetado, sobre todo en charcutería, embutidos y procesados
Cereales	Arroz, pasta de arroz, tapioca, sorgo	Galletas integrales, germen de trigo, harina de trigo, muesli, pan integral de trigo o centeno, pasta de trigo, salvado de trigo o centeno	Oligosacáridos: fructanos
Panes	Pan sin gluten, pan de arroz, pan de maíz	Pan integral de trigo, centeno, cereales integrales, bollería	Oligosacáridos: fructanos
Aceites vegetales	Aceite de oliva virgen extra y otros aceites vegetales	Ninguno (se pueden consumir todos, evitar procesados)	No contienen FODMAP
Frutas	Arándano azul y rojo, fresa/fresón, frambuesa, frutas de la pasión, kiwi, mandarina, melón, maracuyá, naranja, papaya, plátano, pomelo, piña, uvas. Consumo moderado: aguacate, cereza, coco, mora. Almendras y nueces en pequeñas cantidades (no más de 30g), chía, sésamo	Futas frescas: Aceituna, albaricoque, aguacate, brevas, caquis, chirimoya, ciruela, guindas, grosellas, mango, manzana, melocotón, melón, nectarina, pera, sandía; frutos desecados: ciruelas desecadas, dátiles, orejones, uvas pasas. Frutos secos: Anacardos, avellanas, cacahuetes, castaña, piñones, semillas de girasol, pistacho. Frutos desecados: Ciruelas desecadas, dátiles, orejones, uvas pasas	Monosacáridos: fructosa; oligosacáridos: galactanos; alcoholes poliois: sorbitol
Verduras	Acelga, apio, berza, brotes de bambú, brotes de soja, brócoli (<100g), calabaza, calabacín, cebollino, col rizada, chirivía, endivias, espinaca, judías verdes, lechuga iceberg, maíz dulce, nabo, palmitos, pepino, pimiento rojo, rábano, rúcula, tomate, zanahoria	Ajo, alcachofas, algas rojas, berenjena, brócoli (>100g), cebolla, chalotas, col, coles de Bruselas, champiñones, coliflor, escarola, espárragos, guisantes, hinojo, lechuga, pimiento verde, puerros, remolacha, setas	Oligosacáridos: fructanos; alcoholes poliois: sorbitol
Farináceos (pan, pasta, arroz, patatas, legumbres)	Soja Tubérculos; boniato, patata y yuca Arroz, maíz, mijo, quinoa, trigo sarraceno, cereales de desayuno de arroz inflado, de maíz inflado, harina de arroz, pasta hecha con harina de arroz, tapioca o sorgo.	Alubias, garbanzos, lentejas. Barritas de cereales, bollería, cebada, centeno, cuscús, cereales integrales, galletas, galletas integrales, germen de trigo, harina de trigo, muesli, pan integral de trigo, muesli, pan integral de trigo o centeno, pasta de trigo, salvado de trigo o centeno	Oligosacáridos: fructanos
Tubérculos	Boniato, patata, yuca	Patata frita industrial, preparados ultraprocesados	No contienen FODMAP

*Los aliáceos (con olor y sabor a ajo) son el grupo de los alimentos que más se relacionan con la sintomatología digestiva por lo que se recomienda evitarlo de forma estricta. Tener en cuenta que muchos de los alimentos procesados contienen cebolla (Sal de hierbas, hortalizas en polvo, hortalizas deshidratadas, caldos, salsas de carne, sopas, adobos y otras salsas), aunque no lo declare en la etiqueta

** En esta tabla no se detalla el grupo de las carnes ni de las grasas porque no contienen FODMAP, por lo que se pueden consumir sin temor.

Tener en cuenta que muchos de los alimentos procesados contienen cebolla (Sal de hierbas, hortalizas en polvo, hortalizas deshidratadas, caldos, salsas de carne, sopas, adobos y otras salsas), aunque no lo declare en la etiqueta.

Se recomienda como alternativa para sazonar las comidas utilizar: cebollinos, parte blanca de la cebolleta, jengibre fresco o seco, cilantro, menta, perejil, mejorana, tomillo, orégano, romero.

Recomendaciones

Dado que se trata de una dieta restrictiva, que puede ocasionar una ingesta insuficiente de nutrientes como calcio y fibra, se recomienda que se lleve a cabo bajo la supervisión de un nutricionista especializado en gastroenterología. Durante su seguimiento, es aconsejable monitorizar los niveles de calcio, hierro, zinc, ácido fólico y vitamina D, especialmente en pacientes que, por diferentes motivos, no consuman alimentos alternativos.

Tras la fase de exclusión, y una vez identificado el nivel de tolerancia individual a los distintos FODMAP, se recomienda reintroducir progresivamente los alimentos que contienen un solo tipo de FODMAP. Por ejemplo: leche (lactosa), legumbres (galactanos), trigo (galactanos) o champiñones (manitol). Cada alimento debe probarse durante varios días antes de introducir el siguiente, con el fin de detectar cuáles son tolerados y evitar restricciones innecesarias.

Una vez establecido el nivel de tolerancia de cada paciente, se ajustará la dieta para minimizar las restricciones, reduciendo al mismo tiempo posibles efectos negativos sobre la microbiota intestinal, el metabolismo de los colonocitos y el estado nutricional a largo plazo.

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